Les séquelles de la COVID-19 sont indéniables. Le virus a eu des répercussions importantes sur l'organisme. Parmi celles-ci, vous pourriez souffrir de fatigue persistante, de troubles de la concentration ou d'intolérance à l'effort. Et si vous vous demandez quel est l'impact de ces séquelles sur la coagulation sanguine, vous avez probablement entendu parler de deux analyses sanguines principales : le dosage des D-dimères et le test plus récent de l'microclot .
Même s'ils semblent liés, puisqu'ils concernent tous deux la coagulation sanguine, ils mesurent des paramètres différents. De plus, ils sont utilisés à des fins différentes et présentent des niveaux de validation clinique très différents. Voici un aperçu de ce qui les distingue réellement.
La version courte
| D-dimère | Microclot Test | |
| Ce qu'il mesure | Un produit de dégradation restant après la dissolution d'un caillot | Le nombre réel, la taille et le type de particules d’ microclot s présentes dans un échantillon de sang |
| État clinique | Standard, largement validé, utilisé dans le monde entier | En plein essor ; principalement utilisé dans les milieux de recherche et les cliniques spécialisées |
| Spécialisé dans | Exclure la présence de caillots aigus et dangereux (TVP/EP) | Détection des caillots plus petits et persistants associés au Covid long |
| Disponibilité | Tout hôpital ou laboratoire | Une poignée de laboratoires de recherche et de cliniques spécialisées, telles que le Centre d'aphérèse |
| Redressement | Délais (souvent le jour même, dans les situations d'urgence) | De quelques jours à quelques semaines, selon le laboratoire |
Ce que le D-dimère indique réellement
Le D-dimère est un fragment de protéine produit par l'organisme lors de la dégradation d'un caillot de fibrine. Il est utilisé en médecine depuis des décennies, principalement pour aider les médecins à écarter des événements thrombotiques graves, tels que la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l'embolie pulmonaire (EP), aux urgences.
Un faible taux de D-dimères, associé à un faible niveau de suspicion clinique, constitue un moyen assez fiable d'exclure ces pathologies.
Mais le D-dimère présente de réelles limites, notamment dans le cas d'une affection telle que le « Covid long »:
- C'est un marqueur non spécifique : son taux peut augmenter en cas d'infection, d'intervention chirurgicale récente, de grossesse, d'inflammation, de cancer ou simplement avec l'âge, ce qui rend difficile l'interprétation d'un résultat élevé pris isolément.
- Il s'agit d'un test d'« exclusion », et non d'un test de « confirmation » : un taux normal de D-dimères permet d'exclure la présence d'un caillot aigu, mais un taux élevé ne permet pas d'en déterminer la cause. De plus, ce test ne permet pas de localiser un caillot ni de déterminer s'il s'agit d'un gros caillot dans une veine ou d'une multitude de caillots beaucoup plus petits.
- Il n'est pas conçu pour détecter les « microclots » : Microclots . Il s'agit de particules de type amyloïde, à base de fibrinogène, qui se comportent différemment des caillots que le D-dimère est censé signaler ; ainsi, une personne peut présenter une charge importante d’ microclot s alors que son taux de D-dimère semble tout à fait normal.
Ce que révèle le test « Microclot »
Microclot Les tests nécessitent une approche différente.
Plutôt que de mesurer un produit de dégradation, les laboratoires spécialisés ont recours à des techniques telles que la microscopie à fluorescence ou la cytométrie en flux par imagerie pour visualiser et compter directement les particules de type caillot présentes dans un échantillon de sang ou de plasma.
Certaines versions établissent également une distinction entre les particules amyloïdes positives (ThT+) et les microparticules amyloïdes négatives (ThT-), et évaluent la taille des particules, ce qui, selon les chercheurs, pourrait présenter un intérêt clinique.
Cela revêt une importance particulière dans le cas du Covid long, d’autant plus que des recherches récentes ont montré à plusieurs reprises que les concentrations de ces particules étaient nettement plus élevées chez les patients atteints de Covid long que chez les personnes en bonne santé. Dans certaines études, par exemple, les résultats indiquaient des concentrations environ 20 fois supérieures.
Elles sont également souvent plus volumineuses et étroitement liées, sur le plan structurel, aux pièges extracellulaires des neutrophiles (NET). Ces derniers désignent une substance collante libérée par le système immunitaire.
C'est pourquoi l'microclots e est devenue l'une des hypothèses les plus sérieusement envisagées pour expliquer des symptômes tels que la fatigue, le « brouillard cérébral » et l'intolérance à l'effort dans le cadre du Covid long.
Le compromis porte sur la validation et l'accès.
Microclot Ce test n'est pas encore un examen clinique normalisé et largement accessible. Il est actuellement proposé principalement par un petit nombre de laboratoires de recherche et de cliniques spécialisées, et il n'a pas encore atteint le même niveau de validation réglementaire ni de consensus diagnostique que le D-dimère.
Les résultats peuvent également être plus difficiles à interpréter en termes de seuil clinique clair « positif/négatif », car le domaine en est encore à définir les intervalles de référence et les implications thérapeutiques.
Quel test choisir ?
Ces deux tests ne se substituent pas vraiment l'un à l'autre, car ils répondent à des questions différentes :
- Si vous présentez des symptômes pouvant indiquer la présence d’un caillot aigu et dangereux, tels qu’un gonflement soudain de la jambe, des douleurs thoraciques ou un essoufflement, un dosage des D-dimères (généralement associé à un examen d’imagerie) constitue la première mesure appropriée et bien établie ; cet examen doit être réalisé en urgence par un médecin ou au service des urgences.
- Si vous présentez des symptômes post-Covid persistants, tels que la fatigue, le « brouillard cérébral » ou une intolérance à l'effort, et que les bilans médicaux classiques n'ont pas permis de les expliquer, un test de l'microclot e pourrait fournir des informations utiles, en particulier lorsqu'il est associé à une évaluation clinique des symptômes, car il permet de détecter un phénomène différent de celui que le test du D-dimère est censé mettre en évidence.
De nombreux cliniciens traitant le « Covid long » ont recours à ces deux tests, associés à d'autres marqueurs, plutôt que de se fier à l'un ou l'autre de ces tests pris isolément.
Le D-dimère permet d'écarter un scénario d'urgence. Le test « Microclot » (ainsi que les outils de dépistage des symptômes associés) peut aider à dresser un tableau plus complet des problèmes microvasculaires et de coagulation en cours qu'un bilan de coagulation standard ne permettrait pas de détecter.
En résumé
Le D-dimère est le test de référence, largement disponible, permettant d'exclure la présence de caillots aigus dangereux. Il est rapide et a fait ses preuves, mais il n'est pas spécifique et n'est pas conçu pour détecter l'microclots.
Microclot Ces tests sont plus récents et plus spécialisés ; ils ciblent directement les particules persistantes de type amyloïde, de plus en plus associées aux symptômes du Covid long, mais ils sont moins standardisés et plus difficiles d'accès.
Aucun de ces tests ne remplace un examen clinique complet, et si vous présentez des symptômes inquiétants, en particulier ceux pouvant suggérer la formation d'un caillot aigu, celui-ci doit toujours être prioritaire.
Note d'examen médical
Révision effectuée par le Dr Yvonne Tuszing, directrice médicale du Centre d'aphérèse, qui possède plus de 10 ans d'expérience dans la prise en charge des maladies chroniques et la médecine de la récupération post-virale.
Sources
- Cleveland Clinic — Test des D-dimères : en quoi consiste-t-il, à quoi sert-il, quels sont les risques et les résultats?
- StatPearls (NCBI Bookshelf) — Test des D-dimères
- Mayo Clinic — Thrombophlébite : diagnostic et traitement
- Harvard Health Publishing — Thrombophlébite superficielle
- ScienceDaily / Université de Stellenbosch — Des structures microscopiques étranges découvertes dans le sang de patients atteints du « COVID long »
- Thierry, A. et al., Journal of Medical Virology (2025) — Les particules « Microclots » en circulation sont structurellement associées aux pièges extracellulaires des neutrophiles et leur concentration est élevée chez les patients atteints de « COVID long »
- ScienceAlert — Des structures étranges découvertes dans le sang des personnes atteintes du « COVID long »
